オールセラミック・セレック・ジルコニア・メタルボンド・いわき市・木田歯科医院

オールセラミッククラウン。金属色の呪縛から完全に解放された色調はマテリアルからもたらされた福音です。

オールセラミッククラウン（ジルコニア）
	治療前不適切なレジン充填の下には深く広がったむし歯。不十分な根管治療。審美不良。噛むと痛い。
	治療後治療歴のある歯の治療は、初めて治療される歯に比べて手間が掛かります。殆ど全ての歯の治療をやり直し、奥歯にはインプラントを使用しました。根管治療をやり直さなくて済めば治療期間は圧倒的に短縮されるのですが、それは言っても仕方がありません。一度もキャンセルすることなく根気よく通ってくださったことに感謝。
圧排
	特に審美性が必要な部位では補綴物と歯の境目（マージン）は歯肉の下に入ります。
	黄色い部分が歯、赤い部分が歯肉です。このまま型を採っても歯肉と歯が連続しているので模型上で境目を見分けることはできません。
	そこで歯肉と歯の間に糸を入れて歯と歯肉の間に一時的にスペースを作ります。これを歯肉圧排と言います。
	拡大するとこのようになります。
	上顎前歯でこの処置を実際に行っているところ。黒い糸が入っています。
	緑色が型を採る材料です。歯肉と歯の間に流し込みます。
	シリコン印象
	石膏を流したところ
メタルボンドブリッジ
	ぶつけて折れてしまった前歯をレジンの前装冠で補綴してありました。歯根が吸収し、グラグラになっていました。
	抜歯
	吸収した歯根。これはどうやっても残せません。
	縫合して即日で仮歯
	神経を抜かないように慎重に削ります。削除量を確認するためのシリコンインデックスを嵌めたところ。欠損部の歯肉がへこんでいるのでCTGをお奨めしましたが、そこまではご希望ではありませんでした。
	治療終了から２年後。上顎中切歯２本欠損のブリッジは保険では犬歯まで連結しないと認められません。私にはこの症例で健全な犬歯まで削ることが正しいとは思えません。インプラントなら全く歯を削ることなく治療することができますが、この症例にインプラントは骨を増やす必要があり最低でも３回のオペが必要になります。
オベイドポンティック
	上顎中切歯の欠損です。
	仮歯で歯肉を加圧したり、エレクトロサージェリーを使ったりして、歯肉に凹みを作ってあります。
	この凹みにポンティック（ブリッジの歯のない部分）の基底面を沿わせることにより、まるで歯が生えているような自然観と、舌感の良さを得ることができます。
	通常のポンティック。
	オベイドポンティック。
メタルボンドブリッジ
	左上中切歯は保存不可能で抜歯になりました。歯の隙間も埋めたいとのご希望です。
	歯周外科を行った後４本のブリッジで対応しました。
外科的廷出
	インレイを除去すると、歯肉の下まで及ぶむし歯が出てきました。歯肉の下の根に広がるむし歯は、歯周病的にも、補綴的にも、解剖学的にもいろいろな問題がありますが、すごく単純に書けば、歯ぐきの下のむし歯は上手に削りとることは不可能です。
	というわけで、抜歯しました。
	抜いた穴です。
	口の外でむし歯を完全に削り取って穴に戻します。そのまま戻すと深く入ってまた歯ぐきの下に隠れてしまうので、浅く戻します。
	隣の歯と連結して固定します。
	側面観
	術直後のレントゲン
	赤い部分が抜いて空洞になっている部分です。
	２週間後
	２ヶ月後。空洞はほぼ骨で満たされました。固定を外してももう大丈夫です。
	固定を外した側面観
	咬合面観
	術前。歯肉の下まで進行したむし歯
	術後。むし歯を完全に取り除いて、これから土台を作って被せます。この処置での今後のリスクは短くなってしまった歯根の破折と、外科処置による歯根の吸収です。破折の危険性はファイバーポストに依って回避できるかもしれません。歯根吸収は残念ながら起きてしまえばコントロールできません。しかし何もしなければ確実に抜歯になります。
	別の症例ですが、同じような理由で抜歯して浅く戻したところ。
	上のレントゲンでは、浅く戻した分、根の先に空洞があったのですが、数ヶ月後には完全に骨で満たされています。
	このような歯の処置方は他にもあります。これは歯肉の位置を下げて対処した症例。比較的浅いむし歯の場合に行います。ＡＰＦ ( 歯肉弁根尖側移動術）という方法です。
	エキストルージョン（矯正的廷出）。歯を引っ張り出します。


オールセラミック(ジルコニア)
	治療前正面観　ハの字型にフレアしています。
	右からの側面観
	左からの側面観
	裏側から見たところ
	治療後
	治療後を裏側から
	正面から拡大　まだ歯肉は成熟していません。
	術後profile この症例は当然ながら矯正治療も考えましたが、治療期間や費用などを話し合った結果、補綴処置を選択しました。
	歯肉と歯の境界付近の自然な色調 (別症例)

メタルボンド(金属焼き付け陶材冠)
	変色した不適合なレジン前装冠
	歯列に問題があったため、少し重ねて大きさを揃えた仮歯で同意を得た後に作製。簡単そうで難しい症例
メタルボンドによる多数歯修復
	上顎メタルボンド(金属焼き付け陶材冠)の症例です。治療前の状態です。
	診断用に型を採ります。
	最終的なカタチをシミュレーションします。限局的な治療には必要ない場合もありますが、このように全体的な治療をする際は、どこまでできるかできないかを知る手がかりになります。
	仮の歯を作って形態や噛み合わせを修正していきます。併せて歯周病やその他の治療も行います。この状態で型を採ったり、写真撮影をしたりして技工士に伝えます。
	治療後はこうなりました。メタルボンドという、金属にセラミックを焼き付けて作られた冠で修復しました。しかし治療前の写真の向かって右側の歯も同じ材料で作ってありました。材質は技術をカバーしません。大切なのはゴールに至るまでのステップです。
上皮下結合組織移植術(ＣＴＧ)
	病巣の大きかった歯の抜歯により、青線で囲まれた部分の歯肉が大きく陥没してしまっています。
	この状態で歯を入れるとこの様な形になってしまいます。
	口蓋の歯肉を移植します。この症例では陥没が大きかったため二度の移植が必要でした。これは一回目で主に高さを増しました。
	組織を採取した口蓋。上皮を残して内部の組織だけを採るので侵襲は少なく、１０日程度でこのくらいまで回復します。
	充分な高さと厚みを得ることができました。
オベイドポンティック
	これは逆に充分な厚みのある歯肉に、ブリッジの歯根形態を与えるために、歯肉をエレクトロサージェリーで切り取っています。
	この処置をすることにより欠損部の審美性が増し、舌触りも良くなります。
印象
	印象(型取り)。一点のミスも許されません。何年やっても難しいです。
	3Mペンタミックス２　シリコン印象材の自動練和装置です。これを導入してから印象のストレスが随分緩和されました。