カテゴリー: 日々の臨床

むし歯でもないし外傷の記憶もないという上顎側切歯。強い痛みがあるわけではありませんがアブセス（膿瘍）を形成しています。明らかに歯髄壊死しているのですが壊死した原因が解りません。上顎側切歯はイレギュラーな解剖学的な形態を持つことが多く難治化することが多いとされているのですが私にはそんな経験はありませんでした。歯内歯なんて見たこともありません。あ、過去に抜歯した側切歯に明確な二根があったことはありましたっけ。

腫れの原因は根尖病巣なので通常の感染根管治療で根管からの排膿を吸引しました。切開などは行っていませんが腫れはかなり小さくなりました。

これで治癒すれば終診。ダメなら次の一手は意図的再植術になると思います。

根管治療の終わった下顎小臼歯。ここには以前セラミックインレイが装着されておりそれが破折していました。歯質は結構残ってはいます。他院からの根管治療のご紹介の患者さんですので私の治療は支台築造（土台をたてる）ところまでです。

ファイバーポストは必要ないと判断しました。歯冠の部分をコンポジットレジンで埋めます。その際にリボンドというプラズマ処理済のポリエチレンシートを使います。そもそもはＣファクターという要素を排除するために使うのですがそれ本当なの？という疑問が実は私にはあります。数学的な疑問です。もちろん害はないです。やっても大差ないような気がするということです。ウォールペーパーテクニックとかカーペットテクニックという技を使うのですがとても薄くレジンを敷いて重合させるのでそれが結果としてＣファクターを減らすことになるのは間違いありません、数学的に。

ダイレクトボンディングの動画みたいになっていますがあくまでも支台築造です。なので充填は大雑把です。隣接面は少し緩いはずです。咬む面はペッタンコです。これで終わりではないのです。

レジン充填のような接着命の治療では湿気を嫌います。唾液とか血液とかが接着面に触れたらくっつきません。呼気の湿度さえ避けたい。　その意味では下の歯の方が、そして奥歯の方が難易度が高いです。１本の歯のどの部分がやりづらいかといえば歯肉の近くです。それをコントロールするためにはラバーダムなんです。こんな良いものはないのです。が･･･。下の奥歯の根元の治療にラバーダムを掛けるの難しいのです。根管治療の場合は色々やりようがあって要はアイソレーションすれば良いだけなのですが、ダイレクトボンディングではそうはいきません。
で、「斯斯然々でラバーダムしたいんだけどもしかしたらできないかもしれないのでそうなったら治療の質は何割か下がる。ラバーダムできなかったら顕微鏡も使えないかも知れない」などと患者さんに逃げの説明をして了承を得て着手します。幸い掛けることができました。

NCCL（非う蝕性歯頸部歯質欠損）です。