ジルコニアクラウンはそうそう欠けたり割れたりはしないのですが（希にはあります）今回は前歯の再根管治療の際に他院で被せたクラウンの後ろから穴を開けて治療した５年後のトラブルです。まあしょうがないですね。被せ直すしかありません。本当は最初からクラウンを除去した方が治療は遙かに楽なんですが･･･
前歯のジルコニアクラウンが割れた
上顎側切歯に現れた特殊な形態（パラタルグルーブ）
むし歯も打撲の既往もない歯髄壊死に対して根管治療を行いました。殆ど症状はありませんが歯肉が大きく腫れていました。初回根管治療後に腫脹も小さくなったので次回には根管充填する予定でした。ところが再診時、同部位に膿瘍が再発していました。腫脹やサイナストラクトは多くの場合、一度の根管治療で消退しますが、こうした持続・再発を示すケースも存在します。
本症例ではパラタルグルーブが認められます。パラタルグルーブはCEJから根尖方向に連続する発育溝で、セメント質の菲薄化あるいは欠損を伴うことがあり、歯周組織との交通を生じやすい形態です。そのため、そこが感染経路となりトラブルになることがあります。上顎側切歯に好発します。
今回のように、根管内の感染制御が得られているにもかかわらず病変が持続する場合、根面由来の感染の関与を考慮する必要があります。つまり外科的なアプローチが必要になります。外科的歯内療法には歯根端切除と意図的再植術があります。歯根端切除は唇側からのアプローチなのでパラタルグルーブにアクセスすることは困難です。従ってこのケースでは意図的再植術の適応かなと考えていますが、とにかく一度経過を診てから考えましょうということになりました。消えてくれれば良いのですが･･･。
膿が溜まってるから抜くしかないと言われた歯でも残せるかもしれません
抜歯と言われた歯でも残せることがあります。今回の患者さんは、他院で「抜歯しかない」と言われて来院されました。
レントゲン上では、確かに大きな透過像が確認できます。一般的には、この大きさだけで「もうダメですね」と判断されることも少なくありません。
ここで一番お伝えしたいのは、病変の大きさそのものは、抜歯の理由にはならないということです。重要なのは、なぜ病変ができたのか、その原因が除去できるのか、この2点です。
今回の歯も、既に根管治療は行われていました。しかし感染源が取り切れていない状態でした。こういうケースでは、どれだけ時間が経っても、どれだけ薬を入れても治ることはありません。再治療では、根管内の再評価と見落とされていた部分の処理を丁寧に行いました。特別なことをしたわけではありません。原因を取り除いただけです。
術後3ヶ月で透過像の改善が確認できました。
「大きいからダメ」ではなく、「原因が残っているから治らない」というだけの話です。病変が大きいから抜歯、ではなく、原因が除去できるかどうかで判断すべきだと思います。ただここでちょっと自慢ですが原因の除去は簡単ではないのです。
こういったケースは珍しくありません。抜歯と言われた歯でも、一度原因から見直す価値はあると思います。
※すべての症例で保存できるわけではありません。
やり直してみると、意外と普通に治ることもあります。
https://www.youtube.com/watch?v=YSOumwPXHuQ
なぜかYouTube埋め込みが上手くいかないので当面リンク貼っておきます。
術前 大きな透過像が確認できます。
術後三ヶ月 透過像は薄くなり範囲も小さくなっているように見えます。
不快症状はありません。