今まで使用していた義歯を改良して、その義歯を使って印象（型を採る）するという方法があります。院内に技工士さんが居ないと技工操作に時間が掛かって大変なのですが、技工用のシリコンを使うと作業は格段に楽になります。
上の写真がシリコンの模型で、下が精密印象です。
臼歯ダイレクトボンディング
大臼歯の隣接面を含む充填には、様々な道具を使います。
ラバーダムを掛けるのが難しい歯の形態でしたので、シリコンのチューブを入れて
唾液の滲入を防いでいます。
黄色いゴム紐がこの症例では重要です。
充填してオレンジ色の器具を外したところ。このゴム紐が隣接面歯肉縁下へのレジンのはみ出しを防いでくれます。はみ出したレジンは歯肉炎を起こします。
ウエッジというのですが、歯の形態によって何種類も使い分けます。
私がマイクロスコープを診療に取り入れて10年になりますが、導入前に受けたマイクロスコープの講習会で、このゴム紐と、ストリプスを教わりました。
三橋純先生という、マイクロスコープのエバンジェリストの講習会でした。
サイナストラクト
サイナストラクト。以前はフィステルとよばれていました。現在もそう云われることが多いです。排膿路です。こういうのです（別症例）。
根管が感染し、根の先に膿がたまって骨が破壊されて、歯肉を破って排膿するのです。
X線写真。
左の歯です。太いメタルコアの下に根管充填の形跡はなく、根の先には透過像。
骨が溶けたところは黒く見えるのです。
で、金属があるとメタルアーチファクトという邪魔がはいるので、コアを除去した後にCTを撮影しました。
どうしてこんなに根管を削るのか理解できません。因みに私はメタルコアの除去の際、全く歯は削っていません。根管治療においても、必要最小限の歯質の切削を心がけることが、長期的な予後に重要だと考えます。割れてしまえば抜歯です。
歯質が残っていないので、コンポジットレジンで隔壁を作ってラバーダムを掛けます。根充材の除去の必要がないのですぐに根尖孔に到達します。NaOCLとEDTAで良く洗浄して１回目の治療終了。９０分程度でした。次のアポイントまでにはサイナストラクトは高い確率で消失すると思われます。
その後。
二回めの治療で、根管充填を終えました。サイナストラクトも全ての不快症状も消えて、現在経過を観察中です。