木田歯科医院のブログ

マイクロエンドサージェリーにピエゾサージェリー（超音波骨切除器具）が使用されるようになってきています。

インプラントを埋入する際に骨の幅が足りない場合に用いるスプリットクレストあるいはリッジ・エキスパンジョンという方法があります。私はそういったインプラントオペはできませんし、いまからチャレンジしようとも思いませんが、ずいぶん前にこの手技を臨床に取り入れようとしていた頃に購入した機材で歯根をカットしてみました。ピエゾよりパワーは落ちるのですがちゃんとカットできました。道具箱の肥やしになっていた機材が再び日の目を見る時が来たようです。

マイクロスコープを使った治療には超音波器具が多用されます。一番大きい利点は回転切削器具では欠くことのできないヘッドと呼ばれる部分がないので視野を邪魔しないということです。それ以外にこれはマイクロスコープとは関係ありませんが軟組織に優しいということもあります。それから長いチップを使えるということ。バーだと届かない奥深くにも到達可能です。注水に水以外の生理食塩水やNaOClが使える。タービンでは基本的に水しか使えません。もし使えたとしても故障が頻発すると思います。

あんなこともこんなことも、できなかったことができるようになる。それは単純に楽しいことです。

再治療の場合すでに歯質は削除されているので、ダイレクトボンディングのメリットである最小限の削除で修復するということができません。そうであるならばテクニックセンシティブ（難しいということとほぼ同義語です）なダイレクトボンディングを選ばずに、インレーで修復するということも治療のオプションとして充分あり得ます。

というわけでセレックインレーで修復しました。

日頃ここに書いてることをお読みの方は、私を完全に機械論者だと思うでしょう。しかしその日の天気の話題がその日の治療を開始するに当たってもっとも有効であるということはあるのです。

エビデンスは科学的根拠として重要です。客観的に治療方針を決定するものであるのかもしれません。しかしEBM（evidence-based medcine　根拠に基づいた医療）を臨床で行う能力には個人差がありその点で非常に主観的です。私は歯科治療においてエビデンスに忠実であろうとしていますが、技術的なハードルは常に目の前に立ちはだかっています。そしてエビデンスは治療の成功を保証するものではありません。

この本の内容すべてがそのまま歯科医療に応用できるとは思いませんが、私を含めて歯科医師は技術論ばかりを語りたがる傾向があります。（語れないのはそれはそれで問題です）保険診療をやめてから患者さんと話す時間は何倍にもなりましたが、振り返ると以前よりその時間を治療の話ばかりに費やしているかなと少し反省しています。

インフォームドコンセント。それは説明と同意と訳されます。しかし私はもう一歩踏み込んで、患者利益の追求と意思決定のサポートと考えています。畢竟、話題は歯の話ばかりになってしまいがちです。

ナラティブとは患者さんが語る物語です。物語とは語る人間とそれを聴く人間がいてはじめて成り立ちます。忘れないように、そして大事にしよう。