カテゴリー: 感染根管治療

むし歯でもないし外傷の記憶もないという上顎側切歯。強い痛みがあるわけではありませんがアブセス（膿瘍）を形成しています。明らかに歯髄壊死しているのですが壊死した原因が解りません。上顎側切歯はイレギュラーな解剖学的な形態を持つことが多く難治化することが多いとされているのですが私にはそんな経験はありませんでした。歯内歯なんて見たこともありません。あ、過去に抜歯した側切歯に明確な二根があったことはありましたっけ。

腫れの原因は根尖病巣なので通常の感染根管治療で根管からの排膿を吸引しました。切開などは行っていませんが腫れはかなり小さくなりました。

これで治癒すれば終診。ダメなら次の一手は意図的再植術になると思います。

神経を抜いてから強い痛みではないのですがずっと長い間違和感が消えないという訴えでした。何年も悩んでいたそうです。何度か再治療も受けたけれど消えないと仰います。慢性痛なので簡単には症状は消えない可能性があります。救いなのは再治療を繰り返している根管ですがそれ程大きく削られてはいないことです。根管治療を受けている多くの歯は切削過剰になっています。

ファイバーポストをチマチマ除去してガッタパーチャを除去してレッジを超えて穿通に成功して一回目の治療を終えました。次回には全ての不快症状が消えていました。予想外でした。純粋に細菌感染が原因だったということなのでしょう。もちろん患者さんは大喜びです。私も大喜び。めでたしめでたし。

このケースの半年経過後。残念ながらサイナストラクトが再発しました。つまり再根管治療は失敗に終わりました。次なる手段は外科的歯内療法のうちの意図的再植術になるのですが、既にクラックがある歯なので抜歯時に完全破折する可能性が高いです。
治療に着手した際にクラックを発見し、患者さんに治療を中断してその顕微鏡動画を見ていただき治療を進めるかどうかの意思決定をしていただきました。その際に意図的再植術とその困難さもお話ししてあります。
患者さんはそれを良く理解しておられ状況をありのままに説明すると、きっぱりと爽やかに抜歯を選択されました。そういった意味では何のトラブルもないのです。

とは言え忸怩たる思いはあります。クラックのある歯を何本も救ってきました。その経験が私にバイアスを掛けていた可能性は否定できません。ではクラックがあったら抜歯宣告するのが正しいのか？　今度は今回の失敗が私にバイアスを掛けてきます。残せた歯を抜歯してしまうかもしれないのです。どうしていいのか解らない。

医療というものはかくも個人的なものでありエビデンスって何なんだろうと思う節分の前日でございます。