カテゴリー: 感染根管治療

 

根管治療中にニッケルチタンファイルを破折させてしまいました。根の中で白く写っているのがそれです。

抜髄根管ならそのまま根管充填をしても問題は無いことが殆どらしいですが（感染させない根管治療をしていなければダメです。殆ど問題が出ないというデータは歯内療法専門医が治療して折れた場合です）、感染根管の治療途中で根管洗浄前だったので除去します。
ファイルの破折は事故なので、リスクをゼロにすることはできません。大事なのは破折したら正直に患者さんに伝えることです。そして感染の可能性が低く痛みなどの症状も無ければ、除去しない方が良い場合もあると思います。

部位は上顎６番の近心頬側根です。遠心にかなり湾曲しており、またニッケルチタンファイルはステンレスファイルに比べて弾力があるため、緩むまで結構苦労しました。ステンレスファイルの方が除去しやすいです。昨今は盛んにニッケルチタンの良いところばかりが取り上げられますが、どんなに優れたトルクコントロールや回転制御を行っても、ステンレスのハンドファイルより遙かに折れやすいです。

動画です。

闇雲に超音波チップを入れて振動させても取れません。ちゃんとしたセオリーがあります。マイクロスコープが無いと無理です。今回は自分で折ったので根管形態を把握しているため必要ありませんでしたが、そうじゃなければCT撮影をしてストラテジーを組み立てる必要があります。そして勿論テクニックも必要です。知識と技術と道具の三つが必要なのです。

 

動画だと大きく見えますが、実際はとても小さいのです。折れた先は３.５ミリでした。

ニッケルチタンファイルは折るのは簡単ですが、取るのは大変です。特にこの症例のように湾曲部で破折して根尖近くまで達していると、除去できる歯科医師はかなり少ないと思います（自慢）。でもまあ、今回のこれはマッチポンプ的ではありますね（汗）。

 

 

 

下顎７番樋状根のリトリートメント。一年ほど通院治療しているのに治らないということで転院来院されました。

CT像

髄床底付近に小さなパーフォレーションがありました。根管内は大量に切削されており、根尖のガッタパーチャとシーラーを除去すると、根尖孔は大きく破壊されていました。いわゆるコンプロマイズド症例です。

二回目の治療で根管充填。こういう場合は根尖で出血させてMTAで根管充填するのが効果的だというのが最近の知見です。

MTAは精製水ではなく、リン酸緩衝生理食塩水で練和します。リン酸がハイドロキシアパタイトの生成に有利に作用するそうです。

私が削ったわけではありませんが、これだけ大きく削ってあると操作性が極悪のMTAでの根管充填も嘘のようにやりやすいです。勿論過剰な切削は破折の危険性を高めます。あくまでも既に削ってあった根管です。

 

根管充填後のレントゲン。カットしてしまいました。

後は経過を診ていきます。何かトラブルが出れば次にやるのは外科的根管治療です。この歯の場合は意図的再植術の適応となります。一度抜いて悪いところを切除して元に戻すという治療法です。

Pro Root WMTAで根管充填して一週間後。触った感じではなんとなくですが、精製水で練った時より良く硬化しているような気がしました。レジンでコアを作って非外科的根管治療の終了です。

 

 

 

 

 

 

下顎の７番です。サイナストラクトがあり咬合痛があるので治療に着手しました。
歯根破折でした。サイナストラクトが消えません。抜歯を提案しましたが、痛みが消えて噛めるようになったのでと、保存を希望されました。

 

根充後。

 

３年後。サイナストラクトは消失しています。違和感もありません。何故こうなったのか解りません。いつまで安定した状態が続くのかも全く予想はできません。予後に責任は持たないという説明の元に、患者さんの意思決定を尊重しましたが、時間もお金も無駄にする可能性の高い治療です。はたしてそれが治療といえるのかと問われれば、返す言葉はありません。
破折した根の感染根管治療はこの症例でしかしかやったことはありません。通常は抜歯するか、抜歯を拒否されれば治療をしないでそのままにします。ですのでこれを読んで、破折歯根を保存できるかも知れないと期待はしないで下さい。殆ど確実に失敗します（私の場合）。
破折しているかどうかはクラウンを除去してみないと解らないこともあるので、着手する前に、治療開始後破折が確認された場合はその時点で治療を打ち切り抜歯に移行する旨を伝えています。

 

 

もしこの先この歯を抜歯することになったら、抜去歯を切断して観察するつもりです。