カテゴリー: ダイレクトボンディング

穴が開いていればすぐにむし歯だと解りますが、上の画像の様な部位のむし歯を見つけるのは我々の仕事です。写真だと解りづらいと思いますが透照診という手法を使えばよく見えます。このようなむし歯のことは以前ここに詳しく書きました。今回のそれは思った以上に大きなむし歯でした。

ダイレクトボンディングで治すつもりで着手しましたが、熟考の末クラウンを被せることになりました。それが長期にわたって再治療の可能性が最も低い方法だと考えました。病的な歯質を最小限の切削で除去した結果、残存した歯質がトータルとして脆弱だった場合は仕切り直して考える場合もあります。このケースでは全体を被せる治療が患者利益だと考えました。

下の画像はセラミックインレーだと思いますが（当院の治療ではない）このように薄くなった歯質を残して詰めるとその部分が欠けてしまいむし歯になって再治療になってしまうことがあるのです。

親知らずの抜歯の説明に「こんな奥だと器具が入らないから」と言うことがあります。物理的に治療器具が到達不可能なものはどうやっても無理なのです。

下の写真は上の一番奥の歯の奥の面にできたむし歯です。ここを最小限の介入で治療するというのが今回のミッションです。この部位を選択的に削るのに最も重要なのは機材です。動画に出てくるこのチップが無ければ手も足も出ません。開発者の先生にはただただ感謝です。またこの部位に従来のやり方でラバーダム防湿を行っても大抵はゴムシートが浮き上がってきてしまって肝心の部位が隠れてしまうのですが、この特種なクランプ（歯を挟んでいる青いバネのような器具）によってそれを防ぐことができています。動画に写っているミラーは通常使われるミラーの四分の一程度の大きさです。これらのうち、一つでも欠けていたらこの治療は不可能です。ですから一般的には大きく削って型をとって被せる治療になりますし、それも宜なるかなと思います。

充填しているコンポジットレジンはどこにでもあるごく一般的な保険診療でも使用されている商品です。それで何の問題もありません。何を詰めるかでは無くどうやって詰めるかの方がずっと重要なのです。

アマルガムという材料を使った治療がされていましたが、ヒビが入ってしまったのでやり替えることになりました。アマルガムが健康に良くないという説もありますが、私は歯科的に何の問題も生じていないアマルガムをわざわざ外してやり替えることを積極的に薦めることはしていません。実は密かに良い材料だと思っていたりします。もう手元に材料がないのでやろうと思ってもやれませんが。

歯科材料に限らず物が硬化する際には収縮するのが普通ですが、アマルガムは膨張するのです。膨張することで接着剤無しで詰めることができるのです。当院のコンポジットレジンを詰める動画をご覧頂くと、ちょっとずつ何回も何回も硬化させているのが解ると思いますが、レジンは収縮するので大きい体積で詰めると歯との間にギャップが生じてしまうのでそれを防止しているのです。コンストラクションギャップといいます。

基本的に修復治療はラバーダム下で行っています。それは唾液や血や湿気が歯面に触れるのを避ける為ですが、アマルガム除去の際には粉塵が口の中に落ちないようにするという効果もあります。本当のところはあんまり関係ないんじゃないかと思ってはいますが、すくなくともデメリットはありません。