このケースの半年経過後。残念ながらサイナストラクトが再発しました。つまり再根管治療は失敗に終わりました。次なる手段は外科的歯内療法のうちの意図的再植術になるのですが、既にクラックがある歯なので抜歯時に完全破折する可能性が高いです。
治療に着手した際にクラックを発見し、患者さんに治療を中断してその顕微鏡動画を見ていただき治療を進めるかどうかの意思決定をしていただきました。その際に意図的再植術とその困難さもお話ししてあります。
患者さんはそれを良く理解しておられ状況をありのままに説明すると、きっぱりと爽やかに抜歯を選択されました。そういった意味では何のトラブルもないのです。
とは言え忸怩たる思いはあります。クラックのある歯を何本も救ってきました。その経験が私にバイアスを掛けていた可能性は否定できません。ではクラックがあったら抜歯宣告するのが正しいのか？ 今度は今回の失敗が私にバイアスを掛けてきます。残せた歯を抜歯してしまうかもしれないのです。どうしていいのか解らない。
医療というものはかくも個人的なものでありエビデンスって何なんだろうと思う節分の前日でございます。
こんなレジン充填はダメ
ずっとずっと前に模型で練習していた頃の動画を掘り起こしてきました。見た目はかっこいいですが全然ダメですね。
一番大事なのはむし歯を過不足なく除去することでそこから色々あって最終的に過不足なく充填することです。
２級窩洞ダイレクトボンディング
この写真は模型です。色々な器具を組み合わせて使っていますが模型ならなんとでもなります。たぶんこれが最強のコンタクトポイントを作る方法です。実際の臨床ではここにラバーダムを掛けなければなりません。出血させたらアウトです。
以前は見た目に拘りましたが今はそこは程ほどで良いと思うようになりました。ティントとを入れたりしましたがやらなくなりました。やると立体感がでて所謂映えるようになるんですがそれ要るのかしら。
動画はかなり古いものを掘り起こしてきました。