木田歯科医院の精密臨床のブログ

神経のある歯のヒビ。クラックです。症状のないクラックは実は沢山あります。とくに顕微鏡下での治療ですと頻繁に出くわします。隣接面のむし歯にはほぼ確実に存在します。私は症状が無ければ治療することはありません。むし歯の場合は勿論別です。

問題は症状のあるクラックのある歯です。症状は多様に発現するのでクラックトゥースシンドローム（Cracked Tooth Syndrome）と呼ばれます。歯に微細な亀裂（クラック）が入ることで、咬合時の痛みや違和感を引き起こす疾患です。見た目には分かりにくいことが多く、診断が難しいケースも少なくありません。

特徴的なのは「噛んだとき」や「噛むのを緩めたとき」に生じる鋭い痛みです。特に硬いものを噛んだ際に症状が出やすく、患者さんは「特定の場所でだけ痛む」と表現することが多いです。ここで重要なのがリバウンドペインです。
これは「噛み込んだとき」よりも、力を抜いた瞬間に鋭い痛みが走る現象を指します。クラックが入った歯では、咬合圧によって亀裂がわずかに開き、力を抜いた瞬間に歯が元の形に戻る過程で内部の圧変化が生じます。この圧変化により象牙質や歯髄が刺激され、鋭い痛みとして認識されます。また、冷たいものがしみるなどの知覚過敏様の症状を伴うこともあります。

クラックは肉眼では確認できないことが多く、レントゲンにも写らない場合がほとんどです。そのため、問診と症状の再現が非常に重要になります。マイクロスコープも診断には有効な武器になります。

特に以下の所見は診断のヒントになります。
• 咬合時痛よりもリバウンドペインが強い
• 咬合テスト（Tooth Sloothなど）で特定の咬頭に限局した痛み
• 冷水痛の再現

これらを組み合わせて総合的に判断します。これをそのまま放置すると歯髄炎に移行して神経を抜くことが必要になったり最悪の場合歯が完全に割れて抜歯するしかなくなってしまうこともあります。

一縷の望みを託して来院されましたがこれは残念ですが抜歯一択です。根が割れてそれがボロボロのむし歯になっています。

歯を残せるかどうかは健康な歯質がどの位残っているかで決まります。一度治療した歯をもう一度治療しなくてはならなくなったときに如何に削られてないかはとても重要なのです。私が最小限の切削に拘るのはそのためです。一度治療すれば二度と再治療が必要ないのならガッツリ削って被せれば良いのです。

このケースの一週間後。すっかり症状も消えているだろうからと根管充填する気満々だったのですが何故か膿瘍が再発していました。膿瘍やサイナストラクトは多くは一度で消えるのですが手強いものも中にはあります。
今回も通常の根管治療は行いましたが根管からの排膿はありません。意図的に根尖からファイルを出してもありません。

切開して膿を出してもただの対処療法ですから治ることはありません。パンパンに腫れている場合には排膿させて楽になりますがこのケースではそんなことはありません。ですが患者さんのご希望で切開しました。この程度の深さの切開はほとんど痛みは無いので無麻酔です。

私の中ではレアケースなので経過を記録していくつもりです。