福島県いわき市にある自由診療専門の歯科医院です。TEL 0246-36-5960
非う蝕性歯頸部歯質欠損 歯の根元が凹んできている状態です。それ自体も厄介なのですが進行して歯髄まで達すると神経が死にます。
動画ではそれを確認してから改めてその部分を閉鎖して上から歯髄処置を行っています。最終的にはクラウンを被せるのですがそのクラウンの根元の歯質がまた欠損してくることがあります。
ではどうしてそういうことが起きるのか？ つまり病因論ですがそれがはっきりは解っていないのです。
というようなことがこの本にはよく解説されていますのでもしここをお読みの歯科医師の方がいらっしゃればリンクしておきます。画像をクリックしてください。
先日のこのケースの動画です。
ＣＴの撮影はできる限り金属を除去してから行うようにしています。金属があるとアーチファクトというノイズが入ってしまって診断に邪魔になるからです。
手頃な画像が手元に無かったのでChatGPTに書いて貰ったらこんなの出ました。まだまだだな、生成AI😅 ちなみにプロンプトは「歯科用ＣＴのメタルアーチファクトの画像を見せて」でした。
ここからが本題です。再根管治療でニッケルチタンファイルを折ってしまいました。その旨患者さんに告げて除去に入るとすぐに見えなくなりました。探しましたが無かったので除去したけれどどこかに行ってしまいましたと言って（小さい除去ファイルは吸引されて無くなってしまうことを何度か経験しています）少し治療を継続し仮封をしてＣＴを撮りました。ファイルが残っていれば写りますと自信満々に言って😅
もう無いものと思っているので根管形態と病変にしか眼が行ってません。ですので見逃しました。認証バイアスの典型的な例です。気がついたのは次回の治療の時でした。
格好悪いのですがここで隠すと所謂「隠蔽」になってしまいますからその旨申し上げて改めて除去しました。
改めてＣＴをちゃんと見るとしっかり破折ファイルが写っています。非常に細いファイルなのでスライスが合わないと全く見えません。見ようとして見ないと見えないということです。そういう意味では通常のPAの方が見逃しづらいですね。
ちなみにこの頬側根は上顎小臼歯を90度回転させたような形態でした。小臼歯でもそうですがこの形態は歯髄の取り残しが多くなりそこが感染して病変を作るというパターンが多いように思います。
というわけで改めてバイアスの無い診査診断の重要性に気づかされたというお話しでございます。ここをお読みでしたら申し訳ありませんでしたＳ様。
