福島県いわき市にある自由診療専門の歯科医院です。TEL 0246-36-5960
昨日は東京でセミナー。道路のあちこちにパトカーがとまっていました。異常に暑い中、警備は大変だったろうと思います。
上のスライドは外科的歯内療法のものです。またまた飛躍的に進歩していました。Navigation・CT・PIEZO・STL・GPS等々。IOSだけは出てきませんでした（と思う）。
外科的歯内療法は歯内療法の最終手段として必要なテクニックなので、私も専門的なトレーニングは受けていますが、殆どのケースで非外科的に治るので（勿論それがいちばん良いのです）実際に施術することは滅多にありません。つまり臨床経験を積むということが難しいのですが、こればかりはどうしようもありません。
これは口内炎ではありません。歯の根にばい菌が入って骨の中に膿がたまってそれが歯茎を破って流れ出しているのです。以前はフィステルと言いましたが現在はサイナストラクトと言います。強い痛みなどの症状は無いことが殆どです。自然に治るということはありませんが、膨らんだりしぼんだりということはあります。通常は1〜2回の感染根管治療で消失します。
サイナストラクトの存在や病変の大きさによってその歯が保存不能という診断は下りません。実際の現場では特に歯内療法に於いては、抜歯の基準は歯科医師の能力によって決まります。抜歯の基準がそれを治療する歯科医師（当然私も含めて）の技術レベルを超えることはないのです。
下顎の７番のトラブルは樋状根という特殊な根管形態の場合が多いです。樋状根の出現率は3割程度とされています。
抜髄なら感染さえさせなければ大丈夫だと思いますが、感染根管の再治療はそれなりの道具が無いと難しいと思います。勿論テクニックも。
下の写真が樋状根ですが、「根管」よばれるような管ではないことが解ると思います。
管ならこんなドリルで拡大形成することはある程度は可能ですが、このような溝のようなところにドリルを入れても無駄です。空振りするだけですね。
神経を抜くのはごく一般的に行われる治療ですから簡単に思われるかもしれませんが、実はとても難しい治療なのです。ただ漫然と行ってもある程度は成功するのも確かで、トラブルが出て初めてそれに気がつくということになるのは仕方のないことだと思っています。