月: 2018年6月

左下５番の欠損。両隣が既に被せてあった状態で、しかもやり直しが必要だったのでブリッジで補綴する予定で銀色のクラウンを外しました。手前側は既に仮歯になっています。

外して中身をマイクロスコープで観察すると破折線を発見してしまいました。病変も無く症状も無いのですが将来トラブルが出る可能性は高くなります。ちょっとブレた見にくい画像ですが、赤丸の中が破折線です。

この歯にトラブルが出るということは、繋がっているブリッジごとダメになるということですから患者さんには大きな不利益が生じます。しかし破折線が有るからといって無症状の歯を抜歯するというのは、正しいのかどうかは解りませんが私はやりたくありません。治療計画を立て直して５番インプラント、４６７番はそれぞれ単独で補綴するということを提案して、患者さんの了承を得ました。将来トラブルが出てもブリッジになっていなければ単独の歯の処置で済むのです。

どんな選択が正しいのかは先になってみないと解りませんが、この破折線に気づかずに治療を終了し、将来トラブルが出た時に割れてしまったから仕方がないと説明するようなことは無いようにしたいものです。

というわけで、さっそくインプラントを埋入しました。技術的な難しさはこの部位ではブリッジの方が上です。下顎の大臼歯のシリコン印象は大変難しいのです。唾液と舌との戦いになるからです。

下顎５番歯髄壊死。根管口を明示したところ
２根管が疑われます。

 

舌側の怪しい所にファイルを入れてみますが進みません。

 

扁平な形をした冠部歯髄（歯根に入る手前の上の方の歯髄）でした。
こういった形態の歯髄を完全に取り除くのは盲目的なリーマーやファイル操作だけでは無理なのです。そして根管洗浄はとても重要です。２０分ほど洗浄に時間をかけました。

 

時間が空いた時に抜去歯でトレーニングをするようにしています。
これは上顎６番。近心頬側第２根管らしきものがあるので、穿通を試みますが数ミリしか挿入できません。
外部から根の形態を見ると扁平で１根管のようには思えません。

動画です。

分離した頬側第２根管があればまだ治療可能ですが、このような根管だとかなり難易度は高くなります。根尖病変がある場合は外科的歯内療法が必要になる可能性は高いと思われますが、根形態が頬舌側に幅広いためにその難易度も高くなります。こういう歯は最初の治療で感染させないことが最も重要です。感染のないところに病変はできないからです。