投稿者: 木田歯科医院

根管治療の回数はなるべく少なく済ますことを心がけています。できれば一回で終わらせたいのですが臼歯の感染根管治療ではなかなか思うとおりには行きません。

このケースです。しばらく時間が空いてしまいましたが根管充填まで終えることが出来ました。

穴が開いていればすぐにむし歯だと解りますが、上の画像の様な部位のむし歯を見つけるのは我々の仕事です。写真だと解りづらいと思いますが透照診という手法を使えばよく見えます。このようなむし歯のことは以前ここに詳しく書きました。今回のそれは思った以上に大きなむし歯でした。

ダイレクトボンディングで治すつもりで着手しましたが、熟考の末クラウンを被せることになりました。それが長期にわたって再治療の可能性が最も低い方法だと考えました。病的な歯質を最小限の切削で除去した結果、残存した歯質がトータルとして脆弱だった場合は仕切り直して考える場合もあります。このケースでは全体を被せる治療が患者利益だと考えました。

下の画像はセラミックインレーだと思いますが（当院の治療ではない）このように薄くなった歯質を残して詰めるとその部分が欠けてしまいむし歯になって再治療になってしまうことがあるのです。

親知らずの抜歯の説明に「こんな奥だと器具が入らないから」と言うことがあります。物理的に治療器具が到達不可能なものはどうやっても無理なのです。

下の写真は上の一番奥の歯の奥の面にできたむし歯です。ここを最小限の介入で治療するというのが今回のミッションです。この部位を選択的に削るのに最も重要なのは機材です。動画に出てくるこのチップが無ければ手も足も出ません。開発者の先生にはただただ感謝です。またこの部位に従来のやり方でラバーダム防湿を行っても大抵はゴムシートが浮き上がってきてしまって肝心の部位が隠れてしまうのですが、この特種なクランプ（歯を挟んでいる青いバネのような器具）によってそれを防ぐことができています。動画に写っているミラーは通常使われるミラーの四分の一程度の大きさです。これらのうち、一つでも欠けていたらこの治療は不可能です。ですから一般的には大きく削って型をとって被せる治療になりますし、それも宜なるかなと思います。

充填しているコンポジットレジンはどこにでもあるごく一般的な保険診療でも使用されている商品です。それで何の問題もありません。何を詰めるかでは無くどうやって詰めるかの方がずっと重要なのです。