カテゴリー: 感染根管治療

このケースの１年後です。舌側の皮質骨を破壊して広がった病変でしたが骨は再生されています。Healed（治癒）と言って良いと思います。
この歯にはヒビがあってそこからの細菌感染による歯髄壊死。そして病変という状態でした。現在、不快症状はありません。ただ患者さんはこの歯にヒビが入っていることを伝えてありますから、割れてしまうのが不安だと仰っていました。
人工骨ではない自分の骨が再生していますからそうなったらインプラントの植立も容易ですと無責任にお話ししました😅。

CTです。術前と術後で画質が違うのは術前は紹介元の歯科医院からのご提供に依るものだからです。

上の画像　術前　コロナル
この断面では病変が歯の全体を取り囲んでいます。左側が舌側ですが骨を突き抜けて排膿していました。

上の画像　術後　コロナル
骨が良く再生しています。

上の画像　術前　サジタル

上の画像　術後　サジタル

上の画像　術前　アキシャル

上の画像　術後　アキシャル

根管治療はルールに則って行えば多くの場合で成功します。ただルールに則った治療は保険診療では殆ど無理だと思います。あまりにも診療報酬が低くて経営が成り立たないからです。
と、思います。

下の動画は治療時のものです。

何度か書いていますが根の膿の大きさは抜歯の理由にはなりません。歯がボロボロの場合は抜歯を奨めます。あとは歯が割れている場合。

下のCT画像の赤い部分はパーフォレーションです。そこから病変が広がっています。でもこれは治せると思います。

問題は残っている歯のボリュームです。下の通常のレントゲンの方が解りやすいです。赤い部分はとても薄くしかもむし歯になっています。むし歯を除去すると殆ど歯が残りません。なんとかできないかともがいてみましたが抜歯をお奨めしました。

根の先に膿がたまってそれが大きいから抜歯しましょうというという診断は間違っています。私の知る限りでは何ミリ以上になったら治せないという文献は無いと思います。やってみないと解らないと私は考えます。

下顎小臼歯２本（４番と５番）第一大臼歯（６番）まで広がった病変です。どの歯が原因なのかを診断するのは非常に難しいです。どの歯も同じような痛みがあり打診などの反応も明確ではありません。４番には生活反応がありません。修復物は非常に歯髄に近くまで及んでいます。怪しいのですが、とは言え歯髄の生死を決定的に診断する術はありません。鎮痛剤はよく効くそうなので非歯原生歯痛の可能性は低いです。

一刻も早く痛みから解放して差し上げたい。なのに診断がつかない。こういったケースはそう多くはないのですがこれは医療者としては辛い。

幸いこの状況を打破できたのは紹介元の歯科医院からご提供いただいた過去のレントゲン写真でした。そこには臨在歯に及ばない５番単独の病変が写っていたのです。

診断がつけば後は治療するだけ。メインのガッタパーチャを抜くと大量の排膿がありました。そして３日後の来院時には全ての症状は消えていました。まだ少し出血もあったのでその日は洗浄をメインに行って３回目の来院で根管充填を終えました。

このまま少し経過を追います。改善しなければ歯内療法外科です。