歯の硬組織は、エナメル質、象牙質、セメント質です。セメント質は歯根の周囲を取り囲むような組織で通常は歯肉の下にあるので見えません。
このケース。歯肉が突然腫れてしまって痛いという主訴です。実は直近にダイレクトボンディングを行った歯です。歯周病とは無縁の方でしたので連絡をいただいたときはもしかしたらラバーダムの結紮のフロスを取り残したのではないかと考えて、急遽来院していただきました。
来院していただくと確かに腫れています。フロスは残っていません。痛がっていたので麻酔下で歯肉の検査をするとこの歯だけ深いポケットがありました。ポケットの中を探ると異物を触知します。スケーラーという歯石除去に使う器具を使って掻き出してみました。卵の殻の破片のようなものが出てきました。歯石ではありません。
一週間後の来院では歯肉は大分落ちついていました。マイクロスコープを使ってポケット内を観察すると異物が見えたので、根管治療用の特殊な器具を使って除去しました。下の画像がそれです。
診断はセメント質剥離です。何らかの原因で歯根のセメント質が剥がれてそこに感染が起こっていたようです。歯周病と誤診をしてしまわないように要注意です。さて、はたして剥離したセメント質をすべて除去できたのでしょうか？ 経過を追ってもし腫れるようなことが再びあれば歯肉を開いて直視下で除去する必要があると患者さんには伝えました。