ChatGPTはこう返してきました。
頬側・舌側両側にサイナストラクトがあり、さらにクラック（歯根破折を含む可能性）がある下顎大臼歯については、非常に予後不良な兆候が揃っており、基本的には保存困難であることが多いです。
ごもっともな話ですが結構残せるんですよ。ただ一生持つなんてことは口が裂けても申しません。どの位持つんですか？と訊かれれば解りませんとしか答えられません。抜歯してインプラントというのもアリだと思います。
抜歯か否かの選択基準は歯科医師によって大きく差があります。
珍しい上顎第一小臼歯三根管の感染根管治療
ChatGPTに訊いてみました。
上顎大臼歯の根管数は？
■ 上顎第一大臼歯（Maxillary First Molar）
• 根の本数：3根（頬側2根＋口蓋根）**がほとんど
• 根管の本数：4根管が最多
• MB1（近心頬側主根管）
• MB2（MB1と同じ根にもう一本ある）
• DB（遠心頬側根）
• P（口蓋根）
4根管：約60〜90%
3根管：約10〜40%
→ MB2（第2近心頬側根管）は見落とされやすく、存在率は**高頻度（最大90%近く）だが、臨床での発見率はそれより低い。
■ 上顎第二大臼歯（Maxillary Second Molar）
• 根の本数：3根が多数（約90%）
• 根管の本数：
• 3根管：約50〜80%
• 4根管：約20〜50%
• 2根管または1根管：まれ（癒合根やC字根管の場合）
MB2の存在率は第一大臼歯よりやや低く、約30〜50%**程度。
ちょっとオーバーなような気がしますがともあれ上顎大臼歯は４根管だと思って治療する必要があるわけです。ですが４根管の治療が成されている確率は多くても数%だと思います。私の今までの再根管治療歴では一度も見たことはありません。なので私が未処置の根管を見つけることは頻繁にあります。
さて上顎小臼歯の根管数は？
■ 上顎第一小臼歯（Maxillary First Premolar）
• 3根管の存在率：0.5〜6%程度
→ 最も多いのは2根管（約80〜90%）、1根管は10〜20%程度。
■ 上顎第二小臼歯（Maxillary Second Premolar）
• 3根管の存在率：非常に稀で、0.3%以下という報告も
→ 大半が1根管（約50%）または2根管（約50%）。
さて本題ですが今回の上顎第一小臼歯の根管は綺麗に３本でした。初めての経験です。綺麗に３本でしたがとっても汚れていました。
口が大きく開かない患者さんの最も奥の歯（第2大臼歯など）の根管治療
口が大きく開かない患者さんの最も奥の歯（第2大臼歯など）の根管治療は、非常に困難なケースのひとつです。このケースは歯髄は壊死しており病変がある感染根管でしたが、幸い手つかずの状態でしたのでどうやら上手くできたようです。これが再治療だったらと思うとゾッとします。
以下に、開口量が少ない場合の難しさのポイントをＡＩが詳しく説明します。ああ楽だ😅
1. 術野のアクセスが極めて困難
•開口量が限られているため、器具や手指が口腔内に入らない
→ 特に下顎第二大臼歯などは頬の筋や舌の干渉もあり、視認・アクセス困難。
•鏡や吸引チップの位置取りにも制限があり、可視性が低下。
2. 器具操作の制約
•リーマーやファイル、NiTi器具などの挿入角度が制限される
→ 根管に対して直線的なアクセスができず、湾曲や破折のリスクが高まる。
•根管長測定器やラバーダムの装着も困難になることがある。
3. 視野の確保が難しい
•ラバーダムが装着しづらく、唾液や舌の干渉で感染リスクが上がる。
•マイクロスコープや拡大鏡がうまく使えないことも。
→ 精密根管治療の精度が下がる。
4. 根管形態の複雑さと相まってリスク増大
•奥歯は根管数が多く、形態も複雑（例：MB2などの見逃しリスク）。
•可視性・器具操作・清掃のどれもが制限されるため、
根管内の感染源を完全に除去できない可能性がある。
5. 患者の疲労・協力度
•開口制限に加え、長時間の治療姿勢が辛く、患者の協力が得にくくなる。
•小児や高齢者、顎関節症のある患者では、継続的な開口そのものが困難。
6. 代替アプローチや工夫の必要性
最後に：治療の可否判断も重要
•開口量が著しく制限される場合は、治療の成功率が下がるため、抜歯も選択肢になることがあります。
•他にも「スリープスプリントによる開口訓練」や「全身麻酔下の処置」などが検討されることも。