この症例の経過です。
一度消えた痛みがまた出てしまって、破折も大きくなってしまいました。
保存不能と判断して抜歯しました。
抜歯後にメチレンブルーで染色してみました。
クラックがあっても保存できた症例もありますが、クラックが広がってくるようだとダメなようです。
歯髄結石
歯髄の中で石灰化が起こることがあります。歯髄結石（Pulp Stone）といいます。
これがあること自体は何の問題も無いのですが、むし歯などによって根管治療が必要になると、治療の妨げになることがあります。下の写真の赤い線に囲まれた部分です。この写真は大部分を除去して根管口を明示した後です。
動画で解るように歯髄内の象牙質と結合しているので、付着性歯髄結石だと思われます。盲目的に切削器具で削ると髄床底でパーフォレーションを起こすことがあり注意が必要です。パーフォレーションを起こさないまでも、過剰な削除をしてしまうと歯の強度が低下します。目視下で削ることことが重要です。
ある程度まで除去しましたがもう治療の邪魔にはならないので、この程度で治療を進めることにしました。完全に除去すべきと云う論文があったらゴメンなさい（汗）。
歯とラバーシートの間の白い糊状のものは、オラシールというペーストです。
クラックによる歯髄炎
７番の激痛が主訴。
打診にもエアブローにも反応がありません。痛みを再現できない場合は確定診断がなかなか下せません。一度経過観察を提案してアポイントを取ったのですが、数時間後に痛みが強くなったということで再来院されました。原因は５番のクラックによる歯髄炎でした。この症例ではマイクロスコープでのクラックの発見が診断のキーとなりました。
抜髄しました。取りあえず痛みを止めてクラックがどこまで行っているかを改めて確認して、保存か抜歯かを決めます。
生活歯のクラックによる痛みは診断も治療も難しいです。