この症例のレントゲンです。
術前 樋状根なのに通常の根管のようなメタルコアが入っています。脚が２本あります。この歯は大丈夫でしたがパーフォレーションをおこすのでやってはいけません。
別の症例ですが、樋状根を根充するとこんな形になります。アルファベットのＣの字に似ているので、Ｃシェイプとも言います。この場合、脚が２本にはならないのです。
根充後
根管からの排膿
上顎前歯。歯髄腔を開放すると、大量に排膿してきました。
最短距離で最小の削除量で歯髄腔に到達することが、その後の歯の強度を落とさないために大切です。
根管拡大
根管拡大は大きい方が根管内の細菌数減少に効果があるという研究が、Journal of Endodonticsに最近掲載されました。全文を読んでいるわけではありません。アブストラクトをネットで読んでいます。
写真は根尖病変の急性化で強い疼痛が出たケースです。この症例では拡大はステンレス手用ファイルの３０番までです。約３年経過で不快症状もなく、病変もほぼ治癒しているように見えます。そもそもの根管が細かったので（０８のファイルでネゴシエーション）３０番で充分と思ったのですが、Journal of Endodonticsに依ればもうすこし拡大しないと洗浄効果が出ないようです。簡単に書けば、そもそもの太さが針のように細かったので、素麺程度に太くすれば綺麗になるだろうと思ったけど、そうでもないらしいということです。
歯科医師になりたての頃に選んだエンドの教科書は、とにかく大きく拡大することを推奨していたので、８０番まで拡大して垂直加圧で根管充填していました。でも今の方が遥かに治療成績が良いです。見栄えのする根管充填後のレントゲン写真と治療成績はそれほど相関性は高くないということです。
抜髄では細菌を根管内に入れないこと。感染根管では根管内の細菌数を可能な限り減らすこと。これだけです。
初診時
根充後
２年後
３年後