カテゴリー: 日々の臨床

このレントゲンからは歯髄壊死の原因が解りませんでした。ただ確実に歯髄は死んでいます。おそらくクラックによるものだと思って治療を始めました。インレイを外すと丁寧な処置がされています。慎重に裏装材を剥がしていくとポコンと穴が開きました。中は空っぽです。前医は露髄に気づかず修復を進めた結果歯髄壊死に陥ったのだと思われます。不顕性露髄です。ピンポイントの露髄に気づかないのはある意味仕方が無いことでもあります。でも本当に丁寧な処置でした。

このケースです。手前の6番と4番のセラミックインレイ、5番のインプラントは他院での治療です。どれも非常に上手な治療です。それでもセラミックインレイはこうして劣化していきます。境界部（マージン）の着色とチップ（欠ける）です。ダイレクトボンディングではこういったことはあまり経験しません。表面の劣化（摩耗や粗造化）はありますが再研磨すれば大抵回復します。私がセラミックインレイを殆どやらないのはこれがひとつの理由です。ダイレクトボンディングが不可能なケースではフルクラウンを選択しています。

このケースの１年後です。舌側の皮質骨を破壊して広がった病変でしたが骨は再生されています。Healed（治癒）と言って良いと思います。
この歯にはヒビがあってそこからの細菌感染による歯髄壊死。そして病変という状態でした。現在、不快症状はありません。ただ患者さんはこの歯にヒビが入っていることを伝えてありますから、割れてしまうのが不安だと仰っていました。
人工骨ではない自分の骨が再生していますからそうなったらインプラントの植立も容易ですと無責任にお話ししました😅。

CTです。術前と術後で画質が違うのは術前は紹介元の歯科医院からのご提供に依るものだからです。

上の画像　術前　コロナル
この断面では病変が歯の全体を取り囲んでいます。左側が舌側ですが骨を突き抜けて排膿していました。

上の画像　術後　コロナル
骨が良く再生しています。

上の画像　術前　サジタル

上の画像　術後　サジタル

上の画像　術前　アキシャル

上の画像　術後　アキシャル

根管治療はルールに則って行えば多くの場合で成功します。ただルールに則った治療は保険診療では殆ど無理だと思います。あまりにも診療報酬が低くて経営が成り立たないからです。
と、思います。

下の動画は治療時のものです。