サイナストラクトがある上顎前歯です。パーフォレーションが強く疑われるレントゲン像です。
根管治療はおそらく成功すると思いますが、問題はその後です。根尖病変を治すのと歯が長期にわたって機能する（長持ちする）のはまた別の問題で、根管治療が成功しても、歯そのものの強度を上げることはできません。それについての説明はとても重要で、その上で患者さんの意思決定を尊重します。費用対効果についてもよく考えていただきます。今回のそれはチャレンジでした。
誤解されないように書いておきますが、どんな症例にもチャレンジするということはありません。根管治療承諾書には結果を保証するものではありませんと明記していますが、さりとて高い確率で結果を出さないと、高いお金を払って治療をしようなんて思う人が居なくなります。
ファイバーコア除去の途中です。歯周組織の生物学を全く無視した形態でした。
こんなイメージ（笑）。
大部分のコアの除去が終わった画像です。向かって右側にパーフォレーションが疑われますから、少し歯質に厚みのある向かって左側から慎重に除去しています。メタルでもレジンでも何でもそうですが、コアの除去は歯を削らないでコアを選択的に削ります。コアと歯質の境目を狙って削ると、更に歯にダメージを与えることになるからです。
最終的には剥がすように除去します。
動画です。
ここまでの治療時間は約７０分でした。
その２に続きます。